با ما تماس بگیرید : +98 - 31- 36266208

دکتر زهرا علیان

فوق تخصص غدد و متابولیسم-رشد کودکان

آدرس مطب: اصفهان، خیابان شریعتی، روبروی بیمارستان شریعتـی، طبقه سـوم، واحـد 34
تلفن : 03136266208
روزها و ساعات کاری مطب
  •    ساعات کار مطب از ساعت 4 الی 8 شب
  • روزهای فعالیت :شنبه، یکشنبه، سه شنبه ، چهار شنبه
  • جهت تماس با مطب بین ساعات 4-8 شب با شماره 03136266208 تماس بگیرید در بقیه ساعات روز با شماره همراه09137117395 تماس بگیرید
منوی سایت
موردی برای نمایش وجود ندارد

 پنج ویژگی کودکان دارای تاخیر در رشد

 
  1. بیش فعالی یا گستره کوتاه تمرکز

  2. معمولا تا دو و نیم سالگی صحبت نمی کنند

  3. در برخورد با دیگران دچار مشکل می شوند برای مثال نمی توانند به طرز مناسبی وارد یک مکالمه شوند.

  4. عادات و برنامه های تکراری آن ها کمتر از سن آن ها پیش رفته است. برای مثال یک سوال را بارها و بارها می پرسند و به پاسخ واکنشی نشان نمی دهند.

  5. مشکل در خواندن و نوشتن، ناتوانی در تشخیص سمت راست و چپ و هماهنگی ضعیف اعضا.

نرمی استخوان یا ریکتز در کودکان

راشیتیسم (نرمی استخوان) در کودکان یا بیماری ریکتز به علت کمبود ویتامین د ایجاد می شود. حال آنکه کمبود ویتامین دِ عاملی در نارسایی معدنی شدن بافتهای استخوانی ِدر حال رشد نارسایی و بافتهای استخوانی رشد یافته است و استئومالاسمی حاصل آن می باشد.

علل نرمی استخوان یا ریکتز

کمبود ویتامین د در رژیم غذایی
ناکافی بودن در معرض نورخورشید
شیرخوارانی که پوست تیره دارند.
ضایعات کلیوی و کبدی
اسهال مزمن
استفاده از داروهای ضد تشنج و استروئیدی
بیماران با التهاب روده ای

علائم نرمی استخوان

  •  وزن کم هنگام تولد
  • ریکتزروزاری محل اتصال دنده به جناغ سنیه برجسته باشد.
  • استخوان مچ دست و مچ پا ضخیم شده
  • افزایش عرق کردن
  • فونتال قدامی بزرگ می باشد.
  • جعبه ای شدن سر
  • رشد دندانهای موقتی با تأخیر صورت می گیرد.
  • در استخوانی شدن دندانهای دائمی و خرابی دندان نقص وجود دارد.
  • سینه کبوتری
  • ناهنجاری استخوانهای لگنی ، که در دختران موجب زایمانهای سخت می گردد.
  • انحنای استخوانهای پا
  • بدلیل اختلال در استخوانهای ستون فقرات ، لگنی و پا کوتاه قدی مشهود است.
  • زانوی ضربدری دوطرفه می‌تواند ناشی از عارضه‌هایی مانند راشیتیسم یا نرمی استخوان باشد که بافت استخوان را نرم می‌کنند.

درمان نرمی استخوان

درمان این بیماری با تجویز کلسیم و ویتامین دی است. معمولاٌ چند ماه طول میکشد تا وضعیت بیمار به حد طبیعی برسد. بسیاری تغییر شکل های اندام مانند پای پرانتزی با درمان دارویی خود بخود خوب میشوند. در حالات شدید تغییر شکل استخوان ها ممکن است نیاز به درمان جراحی داشته باشد. با این حال بعضی تغییر شکل های استخوانی که در لگن یا قفسه سینه بوجود میاید و یا مشکلات قدی که برای بیمار بوجود آمده ممکن است برای همیشه برای وی باقی بمانند.

با انجام اقدامات زیر می توان مانع از بروز بسیاری از موارد بیماری شد.

در بچه هایی که فقط شیر مادر مصرف می کنند باید روزانه ویتامین دی بصورت قطره مکمل استفاده کنند. اگر مادر شیرده هم ویتامین دی بیشتری مصرف کند میزان آن در شیر وی بیشتر می شود.
بچه ها نیاز دارند تا روزی دو لیوان شیر مصرف کنند. این مقدار در نوجوانان باید به روزی ۵-۳ لیوان افزایش پیدا کند.
در بچه هایی که به شیر حساسیت دارند باید کلسیم را بصورت مکمل های غذایی به بچه داد.

بیماری‌های متابولیک ارثی

به‌دلیل بالا بودن آمار ازدواج‌های فامیلی بیماری‌های متابولیک ارثی به‌عنوان بیماری‌های بومی کشورمان شناخته می‌شوند. ضایعات شدید مغزی، عقب‌ماندگی ذهنی، فلج‌های عضلانی، مشکلات کبدی، سنگ‌های ادراری، نارسائی‌های چشمی‌ مانند آب‌مروارید و آب‌سیاه و بیماری‌های قلبی از عوارضی هستند که برای کودکان مبتلا به این مشکل پدید خواهد آمد. در حال حاضر با پیشرفت امکانات و انجام تست‌های جدید غربال‌گری در بدو تولد می‌توان به وجود بیماری‌های متابولیک ارثی پی برد و در صورت تشخیص صحیح و به‌موقع این بیماری‌ها در داخل کشور قابل درمان خواهند بود. تأخیر در تشخیص و درمان خطرناک است و به ازای هر ماه تأخیر در تشخیص و درمان در بیماری‌های متابولیک ارثی، ظرفیت ضریب هوشی کودک ۵/۴ واحد کاهش می‌یابد. اگر در یک‌سال اولیه تولد، بیماری کودک شناخته نشده و درمان آغاز نشود، حدود ۵۰ درصد ظرفیت ضریب هوشی کودک کاهش یافته و درمان وی در آینده با مشکلات بیشتری روبه‌رو خواهد شد.

باانجام تست‌های بیوشیمیایی و فناوری جدیدی به نام تست‌های غربالگری و استفاده‌از روش‌های نوین درمانی در کشور، این بیماری‌های متابولیک ارثی که اغلب نتیجه ازدواج‌های فامیلی است، قابل تشخیص و درمان هستند.
این بیماری‌ها همگی ارثی بوده و ناشی از وجود یک ژن معیوب هستند که از طرف پدر ومادر به ارث می‌رسد.

در این بیماری سوخت رسانی مواد غذایی در بدن برای تولیدانرژی لازم جهت مغز و اعضای حیاتی بدن، مختل می‌شود و دستور پروتئین‌سازی معیوب را صادر می‌کند.

دراین حال تبدیل مواد شیمیایی در بدن دچار اختلال می‌شود و باعث تولید مواد سمی در بدن می‌گردد که صدمات مختلفی به اعضای بدن از جمله مغز وارد می‌کند.

علائم بیماری‌های متابولیک ارثی

باید توجه داشت که نوزادان مبتلا به بیماری متابولیک معمولا در بدو تولد نرمال هستند.به هرحال علائم ونشانه ها شامل خواب آلودگی -بی اشتهائی،تشنج و استفراغ ممکن است حتی چند ساعت بعد از تولد ظاهر شود ولی معمولاً اواخر هفته اول که نوزاد به مقدار کافی شیر خورده است ظاهر میشود این مسئله یعنی نرمال بودن موقع تولد این بیماران را از بیماریهای دیگر ژنتیکی و بیماریهای پری ناتال که از همان زمان تولد علامت دار هستند متمایز می سازد .استفراغ ممکن است شدید بوده وبا استنوزهیپرتروفیک پیلور اشتباه شود .در معاینه فیزیکی نیز علائم غیر اختصاصی ولی بیشتر مربوط به گرفتاری سیستم اعصاب مرکزی است.به هر حال بزرگی کبد یافته شایعی می باشد ونیز گاهی بوی خاصی از مریض به مشام میرسد که میتواند به تشخیص بیمار ی کمک کند.به طوری که پزشک اطفال ونوزاد باید مریض خود ونیز ترشحات او را ببویید.
علائم بیماریهای متابولیکی در دوران بچگی نیز غیر اخصاصی بوده وشایع ترین آنها علائم مربوط به سیستم اعصاب مرکزی می باشد مانند عقب ماندگی ذهنی ،اختلال موتور وتشنج، بیماریهای متابولیک ارثی در هر بچه ای که یک یا چند علامت زیر را دارد باید مطرح شود:
۱-عقب ماندگی ذهنی ،تاًخیر تکاملی ،اختلال حرکتی  یا تشنج که توضیح دار نباشند .
۲-بوی خاص بدن بخصوص در بیمایهای حاد
۳-حملات دوره ای استفراغ بدون علت بخصوص اگر در حین آنها بجای آلکا لوز متابولیک ،اسیدوز متابولیک پیدا شود ومنجر به کاهش هوشیاری گردد .
۴-بزرگی کبد
۵-سنگهای ادراری

نحوه ارزیابی ابهام تناسلی کودک

درابتدا بایستی مشخص نمود که ژنیتال مبهم بصورت یک پدیده جداگانه اتفاق افتاده یا اینکه قسمتی از یک سندروم ژنتیکی می باشد مثلاً در مواردی که ابنرمالیته های متعدد وجود دارد همراه با ژنیتال مبهم تشخیص بطرف سندروم های ژنیتیکی بایستی معطوف شود و شامل ابنرمالیته های کروموزومی منوژنیک و یا اسپورادیک است و بعضی از این سندروم ها دردوره نوزادی کشنده می باشد و اگر ابنرمالیته ژنیتال تنها مشکل نوزاد است به سه سوال اساسی باید پاسخ داده شود.

  • تعیین جنسیت از نظر کروموزومی
  • تعیین نوع گوناد (بیضه یا تخمدان)
  • تعیین نمای ظاهری نوزاد (دستگاه تناسلی خارجی)

 

علائم ابهام تناسلی در نوزادان دختر

۱- وجود توده درناحیه اینگواینال(کشاله ران)   Inguinal mass

2- وجود هرنی اینگواینال(فتق ناحیه کشاله ران)

۳- بزرگی کلیتوریس

۴- باز شدن غیر طبیعی مجرای ادرار (به جای نوک آلت درتنه ان قرار گرفته باشد)

۵- چسبندگی لابیواسکروتال (دوطرف دستگاه تناسلی چسبندگی داشته باشد)

 

علائم ابهام تناسلی در نوزادان پسر

۱- کریپتورکیدیسم (عدم نزول بیضه ها)

۲- هیپوسپادیاس (خروج ادرار از نوک الت نباشد)

۳- عدم لمس گوتاد (عدم لمس بیضه)

۴- اسکروتوم دو شاخه (پوست بیضه دوشاخه)

۵- بازشدن غیر طبیعی مجرای ادراری

پرسش و پاسخ ها

لیست آلبومها
آمار بازدید سایت
  • کل بازدید : 176931
  • بازدید امروز : 254
  • بازدید دیروز : 265
  • بازدید این ماه : 4986
  • بازدید ماه قبل : 9122
  • آخرین بازدید : شنبه 26 مرداد 1398 (20:34) ب.ظ